Posts baseados em evidências...

DOI:  10.1002/14651858.CD008962.pub2 IG LINK: @evidencianaveia Com base em evidências de baixa a moderada atualmente disponíveis, houve pouquíssimos benefícios clinicamente importantes da terapia por ondas de choque e incerteza em relação à sua segurança. . A ampla diversidade clínica e os diferentes protocolos de tratamento significam que não sabemos se alguns ensaios testaram doses subterapêuticas, possivelmente subestimando qualquer benefício. . Ensaios clínicos adicionais da terapia por ondas de choque para a doença do manguito rotador devem se basear em uma forte justificativa e considerar se elas alterariam ou não as conclusões desta revisão. . Uma dose padrão e um protocolo de tratamento devem ser decididos antes da realização de novas pesquisas.

DOI:  10.1016/j.apmr.2018.10.005 IG LINK; @phasegroup Uma revisão sistemática com metanálise comparou a efetividade de exercícios de reabilitação, sobre o risco de nova lesão, em comparação ao tratamento usual (PRICE e aconselhamento) após entorse lateral do tornozelo. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ 🔸No estudo, os autores utilizaram dois tempos de análise, de 3 a 6 meses e de 7 a 12 meses após a lesão. Nenhuma diferença – em termos de nova lesão – foi verificada no período de 3 a 6 meses. No entanto, entre 7 a 12 meses, o risco de lesão diminui naqueles sujeitos submetidos ao tratamento com exercícios terapêuticos. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ 🔸Artigo completo no nosso grupo do telegrama!

DOI:  10.1136/bjsports-2016-097206 IG LINK: @phasegroup Bom desempenho em testes físicos; Boa flexibilidade; Ausência de dor a palpação e mais... Em 2016 um estudo publicado na BJSM teve pro objetivo definir, através de um consenso entre experts, os critérios necessários para liberar o atleta para atividade esportiva (Return to play – RTP) após uma lesão muscular dos isquiotibiais. Experts de vários Centros de Excelência da FIFA foram convidados e participaram do estudo. Após quatro rodados de discussões – através da metodologia Delphi – os experts chegaram a seguintes conclusões: Definição de Return to Play- O momento em que o jogador recebeu uma liberação ,baseada em critérios objetivos, da esquipe média e está mentalmente preparado e disponível em casa de seleção para uma partida ou treinamento completo. Critérios para retorno – Bom  desempenho em testes de performance física; prontidão psicológica( relacionada a confiança do atleta); ausência de dor a palpaç...

DOI:  10.2106/JBJS.18.00898 IG LINK: @ evidencianaveia Apesar do uso rotineiro de fisioterapia no pós-operatório imediato e precoce de pacientes submetidos à artroplastia total de joelho (ATJ), há uma escassez de pesquisas sobre os protocolos ideais de exercício, tanto no ambiente hospitalar agudo quanto no período inicial após a alta. Pedalar tem sido frequentemente recomendado pelos clínicos após a ATJ para reabilitação, mas, até onde sabemos, não houve investigação sobre sua utilidade no pós-operatório agudo. Portanto, realizamos um estudo controlado randomizado avaliando a eficácia da pedalada no pós-operatório agudo. . 60 pacientes com ATJ foram randomizados para receber fisioterapia pós-operatória envolvendo um protocolo de 3 exercícios com pedalada (pedalada) ou 10 exercícios sem pedalada (multi-exercício). Os resultados foram avaliados em 2 dias, 2 semanas e 4 meses e incluíram testes físicos de função, resultados relatados pelo paciente e outras medidas ...

DOI:  10.2519/jospt.2019.8588 IG LINK: @phasegroup Esta revisão sistemática realizada na JOSPT em 2019 teve como investigar se existem diferenças na força  e volume muscular dos músculos do pé em indivíduos com e sem dor plantar do calcâneo. Sete estudos de natureza transversal entraram na revisão.  Os resultados mostraram que indivíduos com DPC apresentaram menor força de flexão plantar do primeiro e quinto dedo. Na análise do volume muscular, feita em dois estudos através de RNM, foi verificado uma alteração negativa naqueles com DPC. Nenhuma diferença foi encontrada na força de resistência dos músculos flexores plantares. Um dos estudos verificou ainda reduzida força dos músculos evertores e invertores do tornozelo. Em tese, uma menor força dos músculos do pé pode contribuir para maiores cargas sobre as estruturas passivas do pé e contribuir com a piora da condição. Esta hipótese precisa ser investigada. Cuidado: De maneira geral os resultados mostraram nívei...

DOI:  10.2519/jospt.2020.8895 IG LINK: @phasegroup Um ECA feito com indivíduos com lesão muscular dos isquiotibiais comparou a eficácia de dois protocolos de tratamento sobre os desfechos: Tempo de retorno ao esporte, Retorno ao esporte, Força isométrica dos isquiotibiais, Taxa de relesão em seis meses, Cinesiofobia e comprimento da porção longa do bíceps femoral. No estudo, os dois grupos realizaram exercícios para a musculatura posterior e treino de corrida durante o tratamento que durou até os atletas alcançarem os critérios para retorno. O tempo de retorno médio variou entre 15 e 17 dias nos grupos. Todos os desfechos avaliados apresentaram melhoras sem diferenças entre os grupos. No entanto, a força isométrica dos isquiotibiais apresentaram diferença importante em favor do grupo que realizou o treinamento com leve dor durante os exercícios. Estes resultados sugerem que não há necessidade de se evitar desconfortos e dores leves durante o tratamento de lesões agudas dos...

DOI: 10.1136/bjsports-2018-099934 IG LINK: @phasegroup Uma revisão sistemática teve por objetivo verificar a efetividade do Exercício Excêntrico (HECT) comparado a história natural da doença, Exercício Sham/Placebo,  fisioterapia tradicional e outras medidas de intervenção por exercício em indivíduos com tendinopatia do calcâneo de porção média. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ 🔸Sete estudos entraram nesta RS. Apenas estudos que utilizaram VISA-A como medida de desfecho foram aceitos. Um estudo comparou a efetividade do HECT a história natural da doença (wait-and-see approach). Dois estudos comparam com fisioterapia tradicional (Fisioterapia manual, Ultrassom, Taping, Massagem profunda). 4 estudos compararam o HECT a outras tratamentos por exercício. Nenhum estudo comparou com intervenção por exercício Sham/Placebo. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ 🔸Após análise do corpo da evidência os autores concluíram: HECT parece ser superior a fisioterapia tradicional e história natural, mas a qualidade da evidência é ...

DOI: 10.1080/02701367.2019.1659477 IG LINK: @josemirdutrafisio O uso de estratégias para garantir uma melhor recuperação pós-esforço é frequente em ambientes esportivos. Existem várias intervenções disponíveis para recuperar os danos musculares induzidos pelo exercício, mas a imersão em água fria (CWI) se destaca entre elas. Pesquisadores da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) publicaram um ensaio clínico onde foi analisado os efeitos do CWI na recuperação e os marcadores de dano muscular após uma corrida de rua de 10 km. 📌30 corredores de rua recreacionais masculinos foram aleatorizados em 3 grupos, imediatamente após uma corrida de 10 km: grupo controle (repouso por 10 minutos), grupo imersão (10 minutos imersos em água sem gelo à temperatura ambiente) e grupo CWI (10 min imersos em água com gelo a 10oC). 📌Foi avaliado dor, distância do salto triplo, o pico de torque isocinético e a concentração de CK no sangue em diferentes momentos. Um pesquisador, cego pelas i...

DOI:  10.1136/bjsports-2019-100755 IG LINK: @afsportsscience 🔎 Em um estudo abrangendo dados referentes a 3600 lesões musculares durante 23 anos no Futebol Australianos, a principal conclusão dos pesquisadores foi: .. 😱 O atleta permanece com risco aumentado de recidiva em até pelo menos 15 semanas após a ocorrência da lesão muscular ... ⚠️Ou seja, voltar a jogar normalmente não significa que o atleta já está completamente “curado”!

DOI: 10.1016/j.cophys.2019.04.006 IG LINK: @thefreshmanphysio Este post é para lembrar aos fisioterapeutas que doses diferentes podem ter efeitos diferentes.  Na próxima vez que você prescrever exercícios, pense por que você está dando esses parâmetros específicos. Hipertrofia  1. Intensidade/ esforço  fadiga - foco interno  2. Volume  > 10 repetições / músculo / semana, mas <15  rep músculo / semana  3. Frequência de treinamento  > 3 séries / semana  4. Ingestão diária de proteínas  > 1,6g / kg de massa corporal / dia  5. Descanso entre séries  > 60 segundos  Força  1. Especificidade  Treinamento por teste (por exemplo, 1RM vs. dinamômetria)  2. Carga  > 85%  de 1RM  3. Volume  <15 séries músculo/ semana  4. Ingestão diária de proteínas  > 1,6 g / kg de massa corporal / dia  5. Descanso entre séries  2-5 min...

DOI: 10.2519/jospt.2019.0704 IG LINK: @phasegroup Um erro comum ao interpretar a mudança de um desfecho pós-tratamento é concluir que qualquer alteração estatísticamente importante significa uma mudança clinicamente relevante. Explico. Ao avaliar o antes e depois de um tratamento é comum os autores encontrarem mudança estatística. No entanto, embora significante, essa alteração pode ser irrisória em termos clínicos. Já explicamos em outro post que o p valor é dependente do tamanho amostral do estudo. Exemplo: Uma mudança média de 1,5 na EVA pode ser estatísticamente importante mas será que é relevante em termos clínicos? Não! Para a EVA já se sabe que o paciente só percebe uma mudança quando essa alteração chega ao limiar de dois pontos. • Assim, neste caso, embora exista mudança estatística essa alteração não justifica a tomada de decisão por esta intervenção já que, em termos clínicos, a mudança é irrisória.

DOI: 10.1136/bjsports-2019-101611 IG LINK: @physioupdate A dor lombar persistente pode ser assustadora, mas raramente é perigosa. Envelhecer não é uma causa de dor lombar. A dor lombar persistente é raramente associada à graves danos teciduais. Exames de imagens raramente mostram causa da dor lombar. Dor com exercício e movimento não significa que você está fazendo mal para a sua coluna. A dor lombar não é causada por uma má postura Dor lombar não é causada porque  "o seu core está fraco". A coluna não se desgasta com a carga ou encurvamentos diários. Crises de dor não significa que você está machucando a si próprio. Injeções, cirurgias e drogas muito fortes geralmente não são a cura.

DOI:  10.1152/japplphysiol.00602.2019 IG LINK: @physioupdate 🔎O exercício de baixa intensidade com restrição de fluxo sanguíneo (RFS) vem sendo muito utilizado para fortalecimento e hipertrofia muscular, e no tratamento de pacientes com dores articulares incapazes de suportar exercícios de alta intensidade. Entretanto, as repercussões da RFS sobre o tendão são pouco compreendidas. ⠀ 🤔É no mínimo curioso propor que exercícios de baixa intensidade com RFS possam causar adaptações no tendão, visto que esse tecido responde muito bem a cargas elevadas. Apesar disso, um recente estudo (Centner et al., 2019) mostrou que a RFS induz adaptações morfológicas e mecânicas similares ao exercício convencional de alta intensidade no tendão de Aquiles. ⠀ ▶️Principais características do estudo: ⠀ ▫️A população foi composta por 55 homens saudáveis destreinados; ▫️As intervenções foram: 14 semanas de exercício de baixa intensidade (20-30% de 1RM) + RFS versus 14 semanas exercício de alta intensid...

DOI:  10.1016/j.knee.2019.06.010 IG LINK: @phasegroup O Medial Rotation Single Hop Test é mais um hop test criado para verificar a disfunção e assimetrias presentes nos membros inferiores. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ 🔸Neste teste o indivíduo permanece com a região medial do pé perpendicular a faixa do hop teste. Ele então é instruído a realizar um salto na maior distância possível. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ 🔸Neste salto ele precisa realizar um giro no plano transverso durante a fase de voo a fim de pousar com o pé paralelo a linha do hop test. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ 🔸Este teste apresentou bons níveis de confiabilidade e habilidade discriminativa em atletas com lesão do LCA.

DOI: 10.1016/j.apmr.2019.01.017 IG LINK: @physioupdate “As evidências atuais não suportam o uso da mobilização de tecidos moles assistida por instrumento (do inglês, IASTM) como um tratamento eficaz para melhorar desfechos (dor, função, ADM, força e outros) de participantes/pacientes, uma vez que todos os estudos incluídos apresentavam evidência de QUALIDADE MUITO BAIXA e três estudos foram publicados em revistas predatórias.” Precisamos de melhores perguntas de pesquisa para compreendermos com maior acurácia esse recurso. Estudos bem delineados, de alta qualidade metodológica, sem conflitos de interesse, com menor risco de viés e que reportem possíveis eventos adversos são escassos ainda. Ou seja, a discussão não se pode dar por encerrada 😆... mas por enquanto é o que temos...😊 ⠀⠀

DOI: doi.org/10.1123/jsr.2018-0031 IG LINK: @phasegroup No half-kneeling test o indivíduo permanece ajoelhado com uma perna a frente e outra atrás sobre uma linha no solo com as mãos cruzadas sobre os ombros (Posição na figura). Durante o teste o avaliador solicita que o atleta permaneça na posição durante 120 segundos. Caso o indivíduo tire um dos pés da linha ou abra um dos braços o teste é interrompido e o sujeito classificado como baixa estabilidade ( o termo que utilizam no estudo é “break”). ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ 🔸No estudo de validação os autores avaliaram o teste em três grupos distintos: 1- indivíduos saudáveis 2) indivíduos com histórico de lesão do LCA; 3) atletas saudáveis. Como esperado pelos autores, 72% dos indivíduos com histórico de lesão não passaram no teste enquanto 16% do grupo de atletas e 44% dos indivíduos saudáveis falharam na avaliação. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ 🔸A análise da confiabilidade mostrou ainda bons níveis de estabilidade da medida quando feita por avaliadores distintos. ⠀...

PMID: 31598406 IG LINK: @phasegroup É fundamental entender os valores de mínima mudança detectável de uma avaliação. Com esses valores em mente o fisioterapeuta é capaz de amparar suas decisões ao discernir se realmente houve uma alteração real no constructo avaliado. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ 🔸Para o Star Excursion Balance Test uma mudança mínima de 5,87% nos valores obtidos entre duas avaliações é esperada para garantir que a alteração é real e não fruto de erros de medidas. Para as avaliações nas direções póstero-medial e póstero-lateral esses valores chegam a 7,84 e 7,55%, respectivamente. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ 🔸Trocando em miúdos. Se você avaliou o equilíbrio dinâmico, utilizou uma intervenção para alterar esse constructo, mas na reavaliação o acréscimo nos resultados não superaram os valores de 5,87 a 7,84% (a depender da direção testada) dos valores iniciais é porque sua intervenção não foi efetiva e o indivíduo não melhorou o equilíbrio dinâmico. ⠀⠀⠀

DOI:  10.1080/00913847.2019.1650307 IG LINK: @ physioupdate O  #BeachTennis  é um esporte relativamente novo. Foi introduzido no Brasil ao final dos anos 90. Apesar do número considerável de praticantes e da sua crescente popularidade, até o presente momento, não havia estudos epidemiológicos envolvendo essa modalidade. Sabemos que o conhecimento relacionado a incidência e/ou prevalência de lesões esportivas é importante para direcionar o foco na avaliação e implementação de estratégias preventivas. Compreender sobre a epidemiologia de esportes de raquete no geral (tênis, tênis de mesa, beach tennis, squash, frescobol, etc.) nos dá um direcionamento sobre lesões, mas não permite transladar totalmente as informações, especialmente em esportes indoor x beach, que se diferenciam em movimentos/gestos, fases de jogo e recursos específicos do esporte. Portanto, ter o conhecimento epidemiológico da modalidade é importante, sobretudo para profissionais que estão em contato di...

PMID:  31598406 IG LINK: @ phasegroup Uma revisão sistemática publicada esse ano teve como objetivo sumarizar os dados relativos a confiabilidade do STAR EXCURSION TEST e seu variante o Y Balance TEST, para indivíduos saudáveis. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ 🔸10 estudos foram incluídos na revisão. Após síntese dos dados e análise da qualidade dos estudos, os autores verificaram que evidências de boa qualidade demonstram que tanto o SEBT quanto YBT apresentam excelentes níveis de confiabilidade intra ou inter-examinador. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ 🔸A confiabilidade mostrou-se excelente para todas as direções avaliadas (i.e. anterior, póstero-medial e póstero-lateral). Esta revisão reforça a hipótese de que o SEBT é uma ferramenta confiável para avaliação do equilíbrio dinâmico em indivíduos saudáveis. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ ✅Artigo completo no nosso canal do Telegram (link na bio) ⠀⠀⠀⠀ ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀

PMID:  31598406  IG LINK: @ phasegroup O Star Excursion Balance Test foi desenhado para avaliar o equilíbrio dinâmico através de um teste de alcance com membro inferior em oito diferentes direções. Com o tempo os estudos mostraram que era mais eficaz utilizar o teste apenas em três direções (anterior, póstero-lateral e póstero-medial) dada a importante redundância dos resultados. Surge então o Y Balance Test. O YBT apresenta como diferencial uma ferramenta na qual o sujeito se posiciona sobre para realizar o mesmo teste aplicado no SEBT. A ferramenta parece tornar a avaliação mais prática e rápida mas será que existe diferença em termo de confiabilidade entre as duas formas de avaliação? ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ 🔸Uma recente revisão sistemática conduzida com 10 estudos que avaliaram a confiabilidade do SEBT/YBT mostrou que os níveis de confiabilidade parecem não variar de acordo com a forma da avaliação. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ 🔸Na minha opnião o verdadeiro determinante é o treinamento do fisioterape...