Posts baseados em evidências...

DOI:  10.2106/JBJS.18.00898 IG LINK: @ evidencianaveia Apesar do uso rotineiro de fisioterapia no pós-operatório imediato e precoce de pacientes submetidos à artroplastia total de joelho (ATJ), há uma escassez de pesquisas sobre os protocolos ideais de exercício, tanto no ambiente hospitalar agudo quanto no período inicial após a alta. Pedalar tem sido frequentemente recomendado pelos clínicos após a ATJ para reabilitação, mas, até onde sabemos, não houve investigação sobre sua utilidade no pós-operatório agudo. Portanto, realizamos um estudo controlado randomizado avaliando a eficácia da pedalada no pós-operatório agudo. . 60 pacientes com ATJ foram randomizados para receber fisioterapia pós-operatória envolvendo um protocolo de 3 exercícios com pedalada (pedalada) ou 10 exercícios sem pedalada (multi-exercício). Os resultados foram avaliados em 2 dias, 2 semanas e 4 meses e incluíram testes físicos de função, resultados relatados pelo paciente e outras medidas ...

GUIDELINE:  racgp IG LINK: @ phasegroup 1- OA pode ser diagnosticada clinicamente, exames de imagem são necessários somente em casos atípicos. 2- Alterações no Rx e lesões meniscais são um achado comum e não estão relacionados a sintomas. 3- Patologias mais sérias dificilmente não são notadas, mesmo sem exames de imagem. 4- Exames de imagem podem levar a intervenções desnecessárias. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ ✅Artigo completo no nosso canal do Telegram (link na bio) ⠀⠀⠀⠀ ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀

DOI:  10.1016/j.knee.2019.07.011 IG LINK: @phasegroup Estudo comparou o volume cartilaginoso do joelho de corredoras com OA sintomática com corredoras sem OA(~52anos). ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ 🔹A tarefa era correr na esteira por 30 min. O volume articular foi medido por RNM antes, imediatamente após, e 19, 55 e 90 min depois da atividade. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ 🔹A hipótese era que as corredoras com OA teriam um menor volume imediatamente após (comparado com antes da corrida) e um maior tempo para que esse volume fosse recuperado após alguns minutos. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ ✔️Resultados: Não foram encontradas diferenças entre o volume articular entre antes e imediatamente após em ambos os grupos. E para surpresa dos autores, os volumes momentos após a corrida aumentaram no grupo com OA. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ ✔️A teoria é que a corrida pode ter desencadeado uma resposta inflamatória pequena, aumentando o volume. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ ✔️A conclusão é que esses indivíduos parecem levar mais tempo para recuperar o volume articular, mas esse temp...

DOI:  10.2519/jospt.2017.7137 IG LINK: @phasegroup 🏃A corrida é uma das atividades físicas mais populares. . 📌O que não sabemos é até que ponto a corrida é uma atividade segura para as articulações responsáveis pelo suporte de peso corporal. . 📚Uma Revisão Sistemática com meta-análise teve o objetivo de avaliar a associação de osteoartrite (OA) de quadril e joelho com a corrida e explorar a influência da intensidade da corrida e tempo de prática (exposição) nessa associação. . 📝Principais achados: . ✔Corredores recreacionais apresentaram uma ⬇ menor associação com OA comparado com corredores profissionais e indivíduos controle (sedentários e não praticantes de corrida). . ✔Corredores com tempo de prática <15 anos apresentaram ⬇ menor associação com OA comparado com corredores com tempo de prática >15 anos e indivíduos controle. . 📝Implicações: 👍 Corrida a um nível recreacional pode ser recomendada com segurança como um exercício geral de saúde, apresentando-se...

DOI:  10.1136/bjsports-2013-093258 IG LINK: @phasegroup ➡️Após rupturas de LCA e lesões de menisco, uma média de 50% dos casos podem desenvolver osteoartrite (OA) de joelho em 10-20 anos. . ‼️Acredita-se que essas lesões tem papel no início e no desenvolvimento da OA e que as lesões causam uma mudança crônica na biomecânica estática e dinâmica (principalmente relacionado ao varo) que contribuem para o agravo. . 🤔A reconstrução do LCA e meniscectomia tem influência? . 🔷Quanto ao LCA, existe uma teoria que a cirurgia cause mais trauma articular e inflamação por tempo mais prolongado, contribuindo para o desenvolvimento da OA, mas evidências sobre tratamento cirúrgico e o tempo desde a lesão até a cirurgia ainda são conflitantes. . ✅Quanto ao menisco, existe moderada evidência que a meniscectomia medial pode ter influência no desenvolvimento de OA. . 🔶Mais uma vez, é importante perceber que a lesão de joelho é somente UM fator entre muitos outros, que INTERAGEM e contri...

DOI:  10.1136/bjsports-2018-099683 IG LINK: @phasegroup 📝Revisão sistemática com metanálise teve como objetivo investigar os efeitos adicionais de exercícios de fortalecimento do quadril em programas que já incluíam fortalecimento de quadríceps em indivíduos com Osteoartrite (OA) de joelho. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ 🗣Os autores concluiram que: ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ 🔸1) Fortalecimento de quadril apresenta efeitos adicionais ao programa de fortalecimento do quadríceps para função de caminhar em  indivíduos com OA; ⠀⠀⠀⠀ ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ 🔸2) Exercício resistido para o quadril resulta melhores resultados na função e dor relatados pelo paciente.

DOI:  10.1016/j.apmr.2019.01.017 IG LINK: @joelhoemevidencia 🔹 Artroplastia Total de Joelho (ATJ) é indicada para pacientes nos estágios avançados de osteoartrite de joelho refratários ao tratamento fisioterapêutico e medicamentoso. . 🔸No entanto, as ATJs sofrem desgaste com o tempo e é importante determinarmos o tempo em média que uma prótese de joelho dura para pacientes e profissionais de saúde discutirem o momento adequado da indicação e prognóstico para futuras intervenções. . 🔹Esta revisão sistemática com meta-análise foi publicada em 2019 pela Lancet (IF: 53,2), e incluiu 6490 pacientes com Artroplastia Total de Joelho. Os autores encontraram que a prótese de joelho durou 25 anos em 82% dos pacientes. . 🤔Nós temos que refletir dois pontos: . - O que nós podemos fazer para o paciente não evoluir de tal forma que precise de uma ATJ? - Feito a ATJ, o que podemos fazer para garantir que a prótese dure o maior tempo possível? . ✅Para mim, a resposta das duas perguntas pass...

DOI: 10.1016/j.joca.2018.02.631 IG LINK: @phasegroup A etiologia da osteoartrose (OA) parece ter relação com a sobrecarga mecânica e a aumento de marcadores pró-inflamatórios. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ 🔶Acredita-se que o exercício em excesso possa comprometer a integridade da articulação. Por outro lado, alguns estudos tem mostrado a eficácia do exercício na melhora de desfechos clínicos e de biomarcadadores associados com a integridade articular. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ 🔷Nesse contexto, uma Revisão sistemática com meta-análise teve como propósito investigar o efeito do exercício físico sobre biomarcadores pró-inflamatórios e aqueles associados a integridade da cartilagem. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ 🔸Foram incluídos 12 RCTS que avaliaram o efeito do exercícios em um população com risco de desenvolvimento ou já diagnosticada com OA de joelho. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ ✅De maneira geral, os autores verificaram que o exercício não aumentou a concentração de marcadores inflamatórios nem de marcadores associados com o desgaste articular. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀...

DOI: 10.7326/0003-4819-152-5-201003020-00006 IG LINK: @ joelhoemevidencia 🔹Discrepância no comprimento dos membros inferiores de pelo menos 1 centímetro é fator de risco para desenvolvimento de artrose no joelho, principalmente no membro inferior mais curto! . 🔝Harvey WF, et al. Association of leg-length inequality with knee osteoarthritis: a cohort study. Ann Intern Med, 2010.

DOI: 10.1016/j.joca.2015.11.003 IG LINK: @ joelhoemevidencia 🔸Estudo conduzido com 4796 indivíduos encontrou que uso prolongado de analgésicos foi associado com a progressão da Artrose de Joelho e risco futuro de evoluir com necessidade de Artroplastia Total de Joelho. . 🔹NÃO estou afirmando que você deva parar de tomar medicamentos para dor quando necessário. Mas estou afirmando SIM que você não pode se auto-medicar e tomar medicamentos para dor como única terapêutica para osteoartrite de joelho. . 🚨O “core” do tratamento da osteoartrite (artrose) de joelho é emagrecimento e exercícios físicos, medicamentos tem seu papel na redução da dor no curto prazo mas não é indicada como terapêutica por longo prazo.

DOI: 10.1055/s-0038-1635114 IG LINK: @ joelhoemevidencia 🔸Artroplastia total de joelho é reservada aqueles pacientes com estágios avançados de artrose de joelho, com importante incapacidade funcional, dor, comprometimento da qualidade de vida e refratário ao tratamento fisioterapêutico e medicamentoso. . 🔹E esse estudo mostra exatamente isso, aqueles pacientes com maior nível de artrose de joelho responderam melhor à artroplastia total do que aqueles com menor severidade da artrose. . 🔸Lembrando que tratamento fisioterapêutico nos casos de OA de joelho nunca pode ser passivo, ou seja, não adiantar ficar apenas na terapia manual e eletroterapia!!

DOI: 10.1136/bjsports-2018-099257 IG LINK: @ joelhoemevidencia 🔸Revisão sistemática com metanálise envolveu 63 estudos e totalizou 5397 joelhos avaliados por ressonância magnética. . 🔹Essa mensagem vai para você que trata exame de imagem e não pessoas!! A clínica é soberana e o exame de imagem é complementar! .

PMID: 15626162 LINK IG: @ fisiobaseadoemevidencias Um grande dilema na utilização da TENS é: . ❔Aplicá-la repetidamente gera diminuição PROGRESSIVA da dor do paciente? . 📄 Clinicamente, alguns trabalhos demonstraram que aplicações 5 vezes/semana durante 2 semanas foram eficazes e apresentaram efeito analgésico progressivo (Law e Cheing, 2004 e Cheing e Luk, 2005). . 📄 Além disso, existem evidências EXPERIMENTAIS que sustentam o efeito progressivo da TENS e indicam que o possível mecanismo de atuação é em dois grandes problemas gerados pelos quadros de dor crônica (Desantana e cols., 2008 e Kalra e cols. 2001): . 1) Aumento da excitabilidade neuronal; . 2) Diminuição da inibição descendente da dor. . 🤔 ... mas então, devemos utilizar a TENS repetidamente no mesmo paciente? . 📣📣 Para nós, as evidências acima apresentadas têm o importantíssimo papel de gerar hipóteses e direcionar pesquisas futuras... . 🚨🚨 PORÉM, AINDA NÃO SÃO SUFICIENTES PARA MUDAR A PRÁTICA CLÍNICA.

DOI: 10.15171/jlms.2017.s3 LINK IG: @ fisiobaseadoemevidencias Rayegani SM e cols (2017) encontraram que o LASER de baixa intensidade é eficaz na redução da dor e melhora da função de pacientes com Osteoartrite de Joelho. . 📄 Devido a uma considerável heterogeneidade dos resultados dessa metanálise, não foi possível estabelecer parâmetros adequados para comprimento de onda, intensidade e duração do tratamento (entre outros). . 📌 Portanto... SIM, é indicado utilizar LASER de baixa intensidade em pacientes com Osteoartrite de Joelho, mas devemos ter cautela... . 📣 ...lembre-se: MENOS É MAIS!!

DOI: 10.4085/1062-6050-51.2.14 LINK IG: @ joelhoemevidencia 🔹Revisão sistemática incluiu 16 artigos, totalizando 1264 participantes submetidos à reconstrução do LCA. . 🔸Ao total, 614 participantes realizaram reconstrução do LCA + meniscectomia. . ✔️50,4% dos que realizaram meniscectomia evoluíram com artrose. . ✔️Apenas 16,4% dos que operaram o LCA sem realizar meniscetomia evoluíram com artrose. . 🚨A ideia é preservar os meniscos o máximo possível!

DOI: 10.1177/0363546517718827 LINK IG: @ joelhoemevidencia 🔹Estudo prospectivo acompanhou por um mínimo de 20 anos, 423 joelhos submetidos à reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior. . 🔸A taxa de artrose de joelho foi de 28,6% e o DÉFICIT DE EXTENSÃO do joelho aumentou em 2x o risco de desenvolvimento da artrose.

DOI: 10.1136/bjsports-2013-093258 LINK IG: @ joelhoemevidencia Sem pressa, podem preparar bem o paciente no pré-operatório. Atrasar a cirurgia não aumentará a chance de artrose Patelofemoral e Tibiofemoral em pacientes com Lesão do LCA! .

DOI:  10.1136/jisakos-2016-000051 IG LINK: @joelhoemevidencia 🔸O conhecimento científico da atualidade suporta que a reconstrução do LCA não previne Artrose de Joelho mas preservar o menisco sim!! . 🔹Dessa forma, estudo aponta que pequenas lesões meniscais assintomáticas do menisco lateral não precisam ser operadas durante a reconstrução do LCA sem risco adicional de meniscectomia subseqüente. Para o menisco medial a indicação é diferente, o risco de se submeter à cirurgia subsequente ocorre mesmo em pequenas lesões. . 🤔Por que essa diferença no prognóstico das lesões meniscais associadas com R-LCA?

DOI:  10.1016/j.semarthrit.2017.03.007 IG LINK: @joelhoemevidencia 🔹Revisão sistemática ressalta a importância do fortalecimento do quadríceps femoral em pacientes com Osteoartrite (Artrose) de Joelho. . 🔸No entanto, os autores encontraram que apenas com aumento na força de quadríceps de 30% alcançaria benefícios na DOR e com aumento de 40% na CAPACIDADE FUNCIONAL.

DOI:  10.3233/BMR-150599 IG LINK: @joelhoemevidencia 🔹Mensagem rápida e direta de um Ensaio Clínico Aleatorizado nota 6/10 na PEDro.