Processo de "Ligamentização" na reconstrução do LCA : O que acontece com o enxerto humano?
DOI: 10.1177/0363546511402662.
IG LINK: @physioupdate
🔄Processo de ligamentização do enxerto do LCA...
🔸Principais achados:
🔹Estudos de baixa qualidade metodológica;
🔹O processo de ligamentização ainda é mal compreendido. Há muitos estudos animais, pouco estudos com humanos.
🔹Avaliando o enxerto biológico:
▫️Vascularização: Todos os estudos encontraram a vascularização na periferia de todos os enxertos em qualquer momento avaliado, levando à conclusão de que o enxerto de tendão livre sobrevive no ambiente intra-articular. Houve uma hipervascularização logo após a RLCA, a qual diminui lentamente durante o remodelamento.
▫️Aspectos celulares: Paralelamente à neovascularização, os enxertos apresentaram contagem aumentada de células durante o período pós-operatório imediato. Nesta fase inicial, os fibroblastos estão desorganizados e metabolicamente ativos. Com o remodelamento, as células tornam-se alinhadas longitudinalmente. Não há relatos de elementos neurais.
▫️Matriz extracelular: Amostras histológicas do enxerto em fase inicial demonstraram feixes de colágeno irregular e desorganizado. À medida que o enxerto amadurece, os feixes de colágeno atingem um alinhamento paralelo densamente compactado.
🔸Embora o remodelamento do enxerto seja um processo biológico contínuo, três de quatro estudos incluídos, mencionaram três estágios: “início", "remodelamento" e "maturação". Parece que o enxerto não está totalmente maduro até 12-24 meses pós-operatório. O ponto final da ligamentização é definido como o ponto temporal a partir do qual não são observadas mais alterações no enxerto remodelado, o qual atinge características de um ligamento.
🔸É importante manter esse estudo em mente, sobretudo para educar nossos pacientes antes ou depois da RLCA. Parece que a literatura está nos mostrando um retorno MAIS CONSERVADOR ao esporte. Há muitas razões para isso e uma delas é o processo de ligamentização. Esses resultados reafirmam os achados de Grindem et al. (2016) cinco anos após, os quais indicaram um retorno + conservador (após os 9 meses da RLCA), com o intuito de reduzir as chances de recidiva.
❗E você, considera o processo de ligamentização nas decisões de retorno ao esporte?
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🔄Processo de ligamentização do enxerto do LCA...
🔸Principais achados:
🔹Estudos de baixa qualidade metodológica;
🔹O processo de ligamentização ainda é mal compreendido. Há muitos estudos animais, pouco estudos com humanos.
🔹Avaliando o enxerto biológico:
▫️Vascularização: Todos os estudos encontraram a vascularização na periferia de todos os enxertos em qualquer momento avaliado, levando à conclusão de que o enxerto de tendão livre sobrevive no ambiente intra-articular. Houve uma hipervascularização logo após a RLCA, a qual diminui lentamente durante o remodelamento.
▫️Aspectos celulares: Paralelamente à neovascularização, os enxertos apresentaram contagem aumentada de células durante o período pós-operatório imediato. Nesta fase inicial, os fibroblastos estão desorganizados e metabolicamente ativos. Com o remodelamento, as células tornam-se alinhadas longitudinalmente. Não há relatos de elementos neurais.
▫️Matriz extracelular: Amostras histológicas do enxerto em fase inicial demonstraram feixes de colágeno irregular e desorganizado. À medida que o enxerto amadurece, os feixes de colágeno atingem um alinhamento paralelo densamente compactado.
🔸Embora o remodelamento do enxerto seja um processo biológico contínuo, três de quatro estudos incluídos, mencionaram três estágios: “início", "remodelamento" e "maturação". Parece que o enxerto não está totalmente maduro até 12-24 meses pós-operatório. O ponto final da ligamentização é definido como o ponto temporal a partir do qual não são observadas mais alterações no enxerto remodelado, o qual atinge características de um ligamento.
🔸É importante manter esse estudo em mente, sobretudo para educar nossos pacientes antes ou depois da RLCA. Parece que a literatura está nos mostrando um retorno MAIS CONSERVADOR ao esporte. Há muitas razões para isso e uma delas é o processo de ligamentização. Esses resultados reafirmam os achados de Grindem et al. (2016) cinco anos após, os quais indicaram um retorno + conservador (após os 9 meses da RLCA), com o intuito de reduzir as chances de recidiva.
❗E você, considera o processo de ligamentização nas decisões de retorno ao esporte?
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